DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO

Lo ideal es que la primera descarga sea antes de los cinco minutos tras la PCR y eso solo se puede conseguir teniendo un DEA cercano disponible y que los testigos sepan usarlo. En España el tiempo medio de llegada de la asistencia sanitaria es de 12 minutos (según el estudio OHSCAR), de ahí la importancia de los desfibriladores de uso público y de la formación al personal no sanitario. Según el Consejo Europeo de Resucitación, si la persona recibe la primera descarga a los 3 o 4 minutos de la parada las tasas de supervivencia ascienden al 50-70%, pero solamente en el 4% de los casos en España se usa uno. Esto supone que la tasa de supervivencia sin secuelas sea de solo un 11%. Recuerda que hay unos 30.000 fallecimientos al año en España por paradas cardiorrespiratorias, unas 100 personas al día (12 veces más que por accidentes de tráfico).

En el siguiente vídeo de la empresa PHILIPS tienes un resumen sobre la fibrilación:

Por todo esto, las recomendaciones en las guías internacionales sobre soporte vital básico aconsejan su uso por personal no sanitario (ya en la primera guía del año 2000 así lo indicaban). La desfibrilación aparece como el tercer eslabón de la cadena de supervivencia y cuanto antes se coloque habrá más probabilidades de reanimar a la persona. Por cada minuto que pase sin colocarlo, disminuye la probabilidad de sobrevivir en un 10%.  Por esto se hace hincapié en que debe ser una desfibrilación temprana realizada por los testigos del suceso. 

A nivel internacional, los desfibriladores deben cumplir con la norma IEC 60601-2-4 Equipos electro-médicos: requisitos particulares para la seguridad de los desfibriladores cardiacos. En ella se especifican las características comunes de todos los desfibriladores del mercado, se establecen requisitos de seguridad, se determinan los ensayos que deben pasar... 

En España tenemos el Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, por el que se establece la regulación de la utilización de los desfibriladores semiautomáticos fuera del ámbito sanitario mediante el establecimiento de los requisitos mínimos de seguridad y calidad en su uso en todo el territorio, dando eficaz y amplia cobertura a las exigencias de utilización de estos aparatos en las situaciones de emergencia que requiere la desfibrilación temprana, favoreciendo su disponibilidad en el mayor número de lugares donde se concentre una gran cantidad de personas y fijando los contenidos esenciales de la formación de quienes estén habilitados para usarlos. Y se le pasan las competencias a las Comunidades Autónomas para que regulen la formación necesaria que autoriza a su uso, la notificación de instalación, inspección, notificación de uso, infracciones, sanciones...

Es decir que el Estado coordina mediante esta normativa pero las Comunidades Autónomas son las que concretan todo y las que establecen la obligatoriedad de instalación en determinados lugares. Cualquier persona puede comprar un desfibrilador, pero debe cumplir con la normativa nacional y con la autonómica.

En Andalucía, por ejemplo, está el DECRETO 22/2012, de 14 de febrero, por el que se regula el uso de desfibriladores externos automatizados fuera del ámbito sanitario y se crea su Registro. Deben disponer de ellos las grandes superficies comerciales; instalaciones de transporte (aeropuertos, estaciones de tren...) con gran capacidad; centros deportivos con gran aforo, entre otros.

Personalmente me parece que la norma es poco exigente ya que solamente obliga a los grandes establecimientos, y estos se van a encontrar en ciudades o grandes municipios, quedando así muchísimos pueblos sin ningún DEA. Sería recomendable la colocación en todas las poblaciones dependiendo de sus habitantes, por ejemplo, uno cada 5000 personas. Y, por supuesto, que primeros intervinientes como bomberos, policías, protección civil... dispongan de ellos.

Es obligatorio avisar a la Comunidad Autónoma de la compra e instalación de un desfibrilador y aportar los datos de la persona que se hace cargo del mismo, qué marca y modelo es, dónde va instalado y confirmar que se tiene personal con formación reglada para su uso. En el caso de Andalucía este documento va dirigido a la Consejería de Salud. Se hace a través de un formulario que viene anexado a la norma. El objetivo es crear un mapa andaluz de desfibriladores para mejorar la respuesta ante una PCR.

También se debe avisar de su uso a través de otro formulario anexado en la norma, antes de 72 horas tras su utilización. Con el objetivo de realizar unas estadísticas de supervivencia y poder mejorar la atención ante estas situaciones.

La norma establece una serie de infracciones y sanciones por incumplimiento de alguna de las obligaciones establecidas en ella.

Puedes consultar las normativas autonómicas aquí.

La definición formal de un desfibrilador externo automatizado es: "un producto sanitario destinado a analizar el ritmo cardíaco, identificar las arritmias mortales tributarias de desfibrilación y administrar, con intervención de una persona, una descarga eléctrica con la finalidad de restablecer el ritmo cardíaco viable con altos niveles de seguridad".

Son sencillos de usar (dan instrucciones orales y visuales), muy efectivos (revierten la situación si se usan en los primeros minutos), seguros (solo se dará una descarga si el DEA lo indica tras el análisis del ritmo cardiaco), pequeños y portátiles (funcionan con una batería de 9V o 12V normalmente y pesan poco).

Hay muchas marcas y modelos en el mercado, pero todos deben cumplir con unos aspectos básicos:

Recuerda que primero hemos debido aplicar la conducta PAS y que la zona sea segura, hemos solicitado ayuda al 112 y ya hemos iniciado la RCP. Mientras tanto hemos solicitado un DEA y nos lo han traído o has ido tú a por él. Es recomendable llamar al 112 (en vez de a otros teléfonos de emergencia) ya que ellos pueden activar a otros operativos que pueden llegar antes que la ambulancia (bomberos, policía, guardia civil...). Los agentes de la Policía Local están salvando muchas vidas ya que están instalando DEA en sus coches patrulla y son los primeros en llegar a la zona.

1. Colócalo junto a la persona y enciéndelo. En un lateral de la cabeza para así dejar libre los dos laterales del pecho para el masaje cardiaco. Cuando esté encendido empezará a dar las instrucciones y deberás seguirlas. Debes estar atento a ellas. El volumen de las instrucciones verbales es automático y aumenta si hay ruido, pero aún así puede que no lo escuches bien, acércate al altavoz.

2. Pega los parches en el pecho desnudo de la persona y enchúfalos al DEA (si no lo están ya). En adultos (más de 25 kg de peso) uno se coloca bajo la clavícula derecha y el otro debajo de la axila izquierda, para crear una línea que atraviese el corazón. Por debajo de 25 kg de peso se ponen uno en el esternón y el otro en la columna. Deben hacer buen contacto con la piel (que no queden bolsas de aire), por lo que el pecho debe estar seco y sin mucho vello. Los desfibriladores deben ir acompañados de un kit con tijeras corta-ropa, gasas para secar la zona y rasuradora para cortar el pelo si fuese necesario (a esto se le llama fungibles). Si observas que lleva pegados parches de medicación justo en la zona de ubicación de los parches, se los debes quitar para que no interfieran. Y si observamos un bulto raro en las costillas puede ser un desfibrilador interno o un marcapasos. En este caso los parches deben quedar al menos a 10 cm de él para que no interfiera. Si hay varios reanimadores, todo esto se realiza sin parar nunca de realizar el masaje y las ventilaciones.

3. No toques a la víctima. Cuando el desfibrilador detecta que los parches han sido colocados te dirá que no toques a la persona, que está midiendo el ritmo cardíaco. Aquí es cuando se debe parar la RCP. Para evitar interferencias, se recomienda que no haya ningún dispositivo electrónico cerca ni ningún vehículo arrancado. Los teléfonos móviles no causan problemas. La zona debe estar lo más tranquila posible.

4. Deja que el DEA evalúe. El DEA medirá el ritmo del corazón y te dirá si está indicada una descarga eléctrica o no. Si está indicada te lo dirá y pasarán unos segundos hasta que la descarga esté preparada (unos 8 segundos máximo, depende del modelo). El aparato coge energía de la batería para poder lanzarla por los parches. Cuando esté preparado te dirá "Pulsa el botón que parpadea".

5. Asegúrate que nadie toca a la víctima, avisa de que vas a dar la descarga y dale al botón que se estará iluminando. Es importante que la persona se encuentre en una zona seca y no metálica de lo contrario la descarga puede no ser efectiva (el agua y el metal son conductores de la electricidad y puede que la descarga vaya al suelo y no vaya de parche a parche). Algunos DEA son totalmente automáticos y darán la descarga de forma autónoma avisándote previamente. Verás que la persona sufre un pequeño espasmo al recibir la descarga.

6. Continúa la RCP. Si no hace falta descarga o si se ha administrado una y no hay reacción, te indicará que sigas con la RCP. No pierdas tiempo, es importantísimo que no haya paradas largas, recomendable menos de 5 segundos. No hace falta volver a comprobar los signos de circulación, simplemente echamos un vistazo a la cara del paciente en busca de movimientos o sonidos que nos indiquen que la descarga ha sido efectiva y el corazón vuelve a latir. El DEA te ayudará indicándote el ritmo de las compresiones e incluso si las debes realizar con más fuerza. Te avisará de que quiere analizar el ritmo de nuevo transcurridos 2 minutos (si sigues el ritmo adecuado habrás realizado en ese tiempo 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones). Durante el masaje, puede que los parches se hayan despegado, el desfibrilador lo detectará y te dirá "asegúrese de que los electrodos están bien pegados".

 
7. Sigue con los ciclos de RCP y DEA hasta que:

- llegue la ayuda especializada. Te preguntarán si sabes qué ha pasado, cuánto tiempo lleva en PCR, si has hecho RCP, cuántas descargas se han administrado, si ha reaccionado, si conoces a la persona y conoces patologías previas...

- la persona reaccione. Si la persona se mueve, tose o hace cualquier otra cosa debes ponerla en posición lateral de seguridad. Nunca le quites los parches ni desconectes el DEA ya que puede que entre en PCR de nuevo.

- estés exhausto. Puede ser que no tengas ayuda y que la asistencia sanitaria esté lejos. Tras 15 o 20 minutos haciendo RCP ya no podrás más (depende de cada reanimador, según su técnica y su estado físico). Si hay varios reanimadores podréis seguir hasta los 35 o 40 minutos que es el tiempo que tienen estipulado los sanitarios. Si en ese tiempo no se ha reanimado, sintiéndolo mucho, deberás parar.

El reglamento nacional, en su artículo 3.2 dice: "Los DEA deberán ser utilizados en las condiciones especificadas por su fabricante y ser mantenidos adecuadamente, de forma que conserven la seguridad y prestaciones previstas durante su periodo de utilización".

Y en el artículo 7.1 menciona "Los organismos, empresas e instituciones públicas y privadas que instalen un DESA serán responsables de garantizar su mantenimiento y conservación, de acuerdo con las instrucciones del fabricante." 

Como ves, el mantenimiento depende de cada marca y modelo. Hay que seguir las indicaciones que diga el fabricante en su manual de instrucciones. Nos suelen recomendar un cheklist periódico, cada mes o cada tres meses, como este:

Otro fabricante nos recomienda chequear otros aspectos importantes como que verifiquemos que todo el mundo sabe dónde está el DEA, que veamos que el acceso es correcto (bien señalizado), que no haya obstáculos y que nos cercioremos que el personal entrenado tiene la formación al día (hay que hacer reciclajes periódicamente, según cada Comunidad Autónoma).

Y siempre nos darán indicaciones para realizar la limpieza, con las advertencias de los productos que están prohibidos usar; cómo resolver incidencias; cómo cambiar la batería y los parches; cuál es el contacto con la empresa...

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